Dr. Alfonso Massaguer, especialista em Reprodução Humana Assistida e diretor da Clínica Mãe, explica por que a conversa sobre fertilidade precisa acontecer antes da cirurgia, da radioterapia ou do bloqueio hormonal, e o que ainda pode ser feito por quem já se tratou
Todo homem que passa pela retirada cirúrgica da próstata deixa de ejacular. A cirurgia remove a próstata e as vesículas seminais, que produzem a maior parte do líquido seminal, e a concepção natural deixa de ser possível. No Novembro Azul, o Dr. Alfonso Massaguer, especialista em Reprodução Humana Assistida, chama atenção para um ponto que costuma ficar fora da consulta: quem ainda deseja ter filhos precisa pensar nisso antes de o tratamento começar.
“O homem recebe o diagnóstico, discute cirurgia, radioterapia, chances de cura, e a fertilidade quase nunca entra na conversa, porque se imagina que ele já teve os filhos que queria. Nem sempre é assim. Há homens que casaram de novo, que têm parceiras mais jovens ou que simplesmente ainda não foram pais. Congelar o sêmen antes do tratamento é simples, rápido e, em geral, não atrasa a cirurgia”, afirma o Dr. Massaguer.
O que cada tratamento faz com a fertilidade
O câncer de próstata é o tumor mais frequente entre os homens brasileiros, excluídos os de pele não melanoma. O Instituto Nacional de Câncer (INCA) estima 77.920 novos casos por ano entre 2026 e 2028. O risco cresce sobretudo depois dos 60 anos, mas a idade, sozinha, não diz se aquele homem ainda tem planos de ser pai.
Cada tratamento afeta a fertilidade de um jeito. Na prostatectomia radical, a perda da ejaculação acontece em todos os casos. Na radioterapia, ela pode surgir com o tempo: segundo a Prostate Cancer Foundation, dos Estados Unidos, foi relatada em 16% dos pacientes após um ano, 69% após três anos e 89% após cinco anos. Já o bloqueio hormonal, usado em parte dos casos, suprime a testosterona e pode reduzir a produção de espermatozoides.
Um em cada cinco gostaria de congelar
O interesse existe, mesmo numa faixa etária em que pouca gente pensaria nisso. Um estudo italiano publicado em 2013 na revista Fertility and Sterility aplicou um questionário a 510 homens que iriam retirar a próstata. Um em cada cinco (20%) gostaria de congelar o sêmen antes da cirurgia. Os interessados eram, em média, um pouco mais jovens (62 anos, contra 65) e com mais frequência ainda não tinham filhos.
O dado que mais chama atenção vem do grupo inteiro: 84% dos pacientes, inclusive os que não pretendiam congelar, consideraram necessário que os serviços oferecessem o congelamento de sêmen antes da operação.
A recomendação internacional vai na mesma direção. Em diretriz atualizada em 2025, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) orienta que o risco de infertilidade seja discutido com todos os pacientes com potencial reprodutivo, o mais cedo possível e antes do início do tratamento. A entidade também passou a considerar a retirada de espermatozoides diretamente do testículo uma opção padrão para homens que não conseguem produzir uma amostra de sêmen.
“O congelamento de sêmen é um dos procedimentos mais simples da reprodução assistida. Em geral, o homem colhe uma ou mais amostras em poucos dias, e o material pode ficar armazenado por anos. Se mais adiante ele e a parceira decidirem ter um filho, esse sêmen pode ser usado na fertilização in vitro. O ideal é fazer isso antes de qualquer tratamento, inclusive antes do bloqueio hormonal”, explica o Dr. Massaguer.
E quem já passou pelo tratamento?
Depois da cirurgia, os testículos continuam produzindo espermatozoides, mas eles não têm mais por onde sair. Para quem não congelou o sêmen antes, uma alternativa é retirá-los diretamente do testículo, em um pequeno procedimento cirúrgico, e usá-los na ICSI, técnica em que um único espermatozoide é injetado no óvulo.
“Quem não congelou ainda pode ter um caminho, mas ele é mais complexo, depende de um procedimento cirúrgico e da fertilização in vitro, e as chances variam conforme o tratamento que o homem fez e a idade da parceira. Por isso digo que congelar antes é a forma mais simples de manter a porta aberta. Nenhuma dessas técnicas garante uma gestação, mas preservam a possibilidade de tentar”, orienta o Dr. Massaguer.
O recado para o Novembro Azul
“O Novembro Azul ensinou o homem a fazer o exame. O próximo passo é fazer a pergunta certa na hora do diagnóstico: eu ainda quero ser pai? Se a resposta for sim, ou mesmo talvez, vale conversar com o urologista e procurar um especialista em reprodução humana antes de marcar a cirurgia. É uma conversa curta que pode mudar o futuro de uma família”, conclui o Dr. Massaguer.
SOBRE A CLÍNICA MÃE E O DR. ALFONSO MASSAGUER (CRM 97335 | RQE 42794)
Fundada e dirigida pelo Dr. Alfonso Massaguer, a Clínica Mãe é referência nacional e internacional em Reprodução Humana Assistida e tratamentos de alta complexidade. Com mais de 25 anos de experiência, o Dr. Alfonso é formado pela Faculdade de Medicina da USP, com especialização pelo Hospital das Clínicas.
Membro das sociedades americana e europeia de reprodução humana, atua unindo a mais alta tecnologia laboratorial a protocolos altamente individualizados e humanizados, recebendo anualmente pacientes de diversos países em busca de soluções para a infertilidade.
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